Заполните анкету и тест на себя или родственника
(фамилию можно не указывать):

Имя или имя отчество -
Пол -
Возраст-
Образование -
Профессия -
Занимаемая должность -
Семейное положение -

Пеpед вами четыpе высказывания. Они не закончены. Под каждым из них имеются четыpе окончания. Обозначьте окончание, котоpое больше всего подходит вам - цифpой 4; котоpое немного меньше подходит вам - цифpой 3 и т.д. Поставьте 1 пеpед окончанием, котоpое меньше всего подходит вам. Пpоделайте это под каждым из четыpех высказываний. Высказывания под номеpом 5 закончены, но они pазные, и поэтомy их надо также оценить.

1. Я пpинимаю важные pешения, основанные на:

-- хоpошо пpовеpенных чyвствах.
-- том, что звyчит лyчше.
-- том, что выглядит для меня лyчше всего.
-- точном, стаpательном изyчении вопpоса.

2. Во вpемя споpа на меня чаще всего влияет:

-- тон голоса дpyгого человека.
-- могy ли я или нет ясно видеть точкy зpения дpyгого человека.
-- логика аpгyментов дpyгого человека.
-- чyвствyю я или нет, что я в контакте с дpyгими настоящими чyвствами этого человека.

3. Я могy очень пpосто понять свое настpоение с помощью:

-- того, как я одеваюсь.
-- чyвств, котоpые я pазделяю.
-- слов, котоpые я выбиpаю.
-- своего тона голоса.

4. Для меня пpосто:

-- подобpать идеальнyю гpомкость и звyчание на стеpео системе.
-- выбpать наиболее интеллектyальные места, по интеpесyющемy меня
пpедметy.
-- выбpать чpезвычайно yдобнyю мебель.
-- выбpать комбинации (сочетания) насыщенных цветов.

5.
-- Я бyквально настpаиваюсь на звyки в моем окpyжении.
-- Я хоpошо yмею осмысливать новые факты и данные.
-- Я очень чyвствителен к томy, как пpедметы одежды воздействyют на меня.
-- Я сильно pеагиpyю на цвета и на то, как выглядит комната.

Тест взят из книги Ф.Пyселик и Б.Люис "Магия Hейpолингвистического пpогpаммиpования без тайн". С.Петеpбypг 1995г.

Заполните, также, два следующих теста за себя или за Вашего родственника:
(Если Вы заполняете тест за себя, то, естественно Вы заполняете один тест)

1.Беспокоитесь ли Вы о том, что Ваш муж (родственник) пьет слишком много? Да Нет

2.Испытываете ли Вы финансовые затруднения из-за того, что муж пьет? Да Нет

3.Приходится ли Вам говорить неправду, чтобы покрывать пьянство мужа?

4.Есть ли у Вас такое чувство, что выпивка для Вашего мужа значит больше, чем Вы сами?

5.Думаете ли Вы, что поведение пьющего супруга связано с тем, что он дружен с определенной компанией?

6.Высказываете ли Вы угрозы, например, такого содержания: "Если ты не бросишь пить, я оставлю тебя."?

7.Когда Вы в знак приветствия целуете мужа, пытаетесь ли тайно обнюхать его, чтобы уловить запах спиртного?

8.Испытываете ли Вы неловкость, замешательство из-за поведения пьяного супруга?

9.Нет ли у Вас такого впечатления, что каждый выходной испорчен пьянством?

10.Не приходилось ли Вам думать о вызове милиции из-за пьянства?

11.Приходилось ли Вам искать спиртные напитки?

12.Есть ли у Вас такое чувство, что если бы муж любил Вас, то он прекратил бы пить?

13.Приходилось ли Вам отказываться от приглашения в гости из-за страха за его поведение?

14.Испытываете ли Вы иногда чувство вины из-за того, что приходится контролировать своего мужа?

15.Приходила ли Вам в голову такая мысль, что все Ваши трудности разрешатся, когда муж бросит пить?

16.Относились ли Вы когда-нибудь к людям (детям, сослуживцам, родителям) несправедливо только по тому, что были раздражены и озлоблены на пьющего мужа?

17.Есть ли у Вас такое чувство, что никто на свете не понимает Ваших трудностей? ТЕСТ, ПРИМЕНЯЕМЫЙ В КЛИНИКЕ УНИВЕРСИТЕТА ИМ. ДЖОНА ХОПКИНСА (США) ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ КЛИЕНТ АЛКОГОЛИКОМ

Отвечать на вопросы просят честно, насколько это возможно.

1. Бывает ли так, что Вы пьете в рабочее время? Да Нет Иногда

2. Усложняет ли пристрастие к спиртному Вашу семейную жизнь? Да Нет Иногда

3. Может быть, Вы пьете, потому что боитесь людей? Да Нет Иногда

4. Влияет ли пристрастие к спиртному на Вашу репутацию? Да Нет Иногда

5.Бывало ли так, что, протрезвев, Вы чувствовали угрызения совести? Да Нет Иногда

6. Случаются ли у Вас затруднения из-за пристрастия к спиртному? Да Нет Иногда

7. Ищите ли Вы себе в собутыльнике тех, кто ниже Вас по социальному или интеллектуальному уровню? Бывает ли так, что Вы пьете, например, в подворотне?

8. Влияет ли употребление алкоголя на Ваше отношение к вопросам семейного благосостояния? Страдает ли семейное благосостояние от Вашего пристрастия к спиртному?

9. С тех пор, как Вы начали пить, понизились ли Ваши личные амбиции? Снизилась ли Ваша требовательность к себе?

10. Установилось ли у Вас такое время дня, когда Вам безумно хочется выпить? Возникла ли привычка к регулярному употреблению спиртного?

11. Хочется ли Вам на утро опохмелиться?

12. Вызывает ли у Вас алкоголь бессонницу?

13. С тех пор, как Вы начали пить, понизилась ли Ваша работоспособность?

14. Ставит ли пьянство под угрозу Вашу работу? Грозит ли Вам пьянство разорением или увольнением?

15. Может быть, Вы пьете, чтобы отвлечься от забот и неприятностей?

16. Пьете ли Вы в одиночку?

17. Случалось ли так, что Вы полностью теряли память в результате опьянения?

18. Обращались ли Вы к врачу по поводу пристрастия к спиртному?

19. Возможно, Вы пьете, чтобы набраться уверенности?

20. Находились ли Вы на лечении по поводу алкоголизма?

Оцените по 11 (0-10) бальной системе наиболее проблемные для Вас, либо для близкого Вам человека, ситуации, обстоятельства, явления, которые являются провоцирующими к употреблению алкоголя.

Встреча с друзьями
Семейные торжества
Всенародные праздники
Религиозные праздники
Выходные дни
Вечернее время
Семейные конфликты
Конфликты на работе
Радостные события
Выезд на природу
Поездка на дачу
Получение зарплаты
Наличие свободных денег
Наличие денег в кармане
Посещение продовольственно-алкогольного магазина
Путь с работы домой
Плохое настроение
Хорошее настроение
Отсутствие работы
Плохая погода
Добавьте другие обстоятельства.


Оцените обстоятельства, ситуации или явления, которые вынуждали (стимулировали) Вас или близкого Вам человека отказаться от употребления алкоголя по 7 (0-6) бальной системе:
Не стимулировали - 0
На 1-3 дня - 1
На 4-7 дней- 2
На 8-15 дней- 3
На 16-30 дней-4
На 2-3 месяца-5
На 3- 12 месяцев-6

Резкое общее ухудшение здоровья
Ухудшение отношений в семье
Угроза разрыва семейных отношений
Разрыв семейных отношений
Болезнь члена семьи
Улучшение семейных отношений
Конфликт на работе в связи с употреблением алкоголя
Угроза потери работы
Возможность получить лучшую работу
Критика со стороны родственников
Критика со стороны сослуживцев
Нахождение в больнице
Попадание в вытрезвитель
Лишение водительских прав
Потеря денег в состоянии опьянения
Травма, полученная в состоянии опьянения
Совершение правонарушения в состоянии опьянения
Ухудшение материального положения семьи
Посещение врача
Перенесенная белая горячка
Встреча с женщиной (мужчиной)
Разрыв отношений с женщиной (мужчиной)
Просьба Вашего ребенка к Вам не употреблять спиртные напитки
Посещение Церкви